Современный подход к лечению

На сегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению постменопаузального остеопороза является патогенетическая фармакотерапия, при которой все чаще применяются бисфосфонаты, являющиеся «золотым стандартом» в лечении остеопороза.

Бисфосфонаты - это относительно новый класс лекарственных препаратов, созданных на основе неорганических пирофосфатов (Р-С-Р). Лечебное и профилактическое действие бисфосфонатов основано на их высоком химическом сродстве к структуре P-C-P, что и обуславливает отложение их в костной ткани, откуда они высвобождаются и поглощаются остеокластами.

На сегодняшний день выделяют три поколения бисфосфонатов, прошедших клинические испытания:

I поколения: этидронат, клодронат;
II поколения: алендронат, памидронат, тилудронат;
III поколения: ризедронат, ибандронат (ибандроновая кислота).

Наибольшей эффективностью при лечении остеопороза обладают препараты третьего поколения - ибандроновая кислота и  ризедронат.

Бисфосфонат 3-го поколения Бонвива (ибандроновая кислота) тормозит костную резорбцию, опосредованную остеокластами. Благодаря высокому сродству к гидроксиапатиту, составляющему минеральную основу костной ткани, ибандроновая кислота предотвращает ее разрушение, накапливаясь в участках резорбции, повышает прочность скелета и таким образом значительно снижает риск позвоночных и в отдельных подгруппах внепозвоночных переломов.

Помимо высокой эффективности при длительной терапии, риск развития переломов снижается более чем на 60%, при этом Бонвива обладает «замечательным способом приема». Препарат следует принимать всего лишь по 1 таблетке в месяц, причем результат при таком режиме приема оказался не хуже , а по некоторым показателям даже лучше, чем при ежедневном его использовании. Приверженность больных к лечению в случае приема 1 таблетки в месяц возрастает более чем в 2 раза.

Результаты  международных  клинических  исследований, в  которых  участвовали  более 13 000 пациентов из разных стран, показали, что назначение Бонвивы достоверно снижает риск переломов у больных.

Бонвива - единственный препарат для лечения хронического заболевания, принимающийся всего лишь 1 раз в месяц. «Весь мир работает над тем, чтобы создать такие препараты, которые были бы не только эффективными, но чрезвычайно удобными для пациента». Именно такой препарат удалось создать в результате сотрудничества компаний Ф. Хоффманн-Ля Рош (Швейцария) и ГлаксоСмитКляйн (Великобритания), действительно эффективный, с удобным режимом приема, значительно увеличивающий настроенность больных на лечение.

Одна таблетка Бонвивы принимается один раз в месяц (желательно в один и тот же день каждого месяца), с соблюдением правил приема всех бисфосфонатов - за 60 минут до первого в данный день приема пищи, жидкости (кроме воды) или других лекарственных средств и пищевых добавок. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая стаканом (180-240 мл) чистой воды в положении сидя или стоя и не ложиться в течение 60 минут после приема. Таблетки нельзя жевать или рассасывать из-за возможного изъязвления  верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нельзя использовать минеральные воды, которые содержат много кальция.

Продукты, содержащие кальций и другие поливалентные катионы (например, алюминий, магний, железо), в том числе молоко и твердая пища, могут нарушать всасывание препарата, их следует употреблять не ранее чем через 60 минут после перорального приема Бонвивы.

Пищевые добавки с кальцием, антациды и лекарства, содержащие поливалентные катионы (например, алюминий, магний, железо) могут нарушать всасывание ибандроновой кислоты, поэтому их следует принимать не раньше чем через 60 мин после приема Бонвивы.

Этидронат, тилудронат, ризедронат и алендронат назначаются перорально, клодронат вводится внутривенно, для памидроната и ибандроната подходит любой из указанных способов назначения. При низкой концентрации бисфосфонаты ингибируют остеоклатическую костную резорбцию. В то же время более высокая их концентрация может привести к подавлению минерализации и, соответственно, вызвать остеомаляцию. Но препараты третьего поколения, даже в больших концентрациях, в меньшей степени ингибируют минерализацию костной ткани.

Научно доказано, что этидронат и ибандронат ингибируют костную резорбцию, увеличивают минеральную плотность костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника и области бедер, предотвращают переломы и при этом не приводят к остеомаляции.

Очевидно, что вместе с уменьшением костной резорбции замедляется и образование костной ткани, однако темп этого замедления отстает от соответствующего показателя для костной резорбции. В рекомендуемых дозах бисфосфонаты обычно хорошо переносятся и характеризуются высокой степенью безопасности для пациентов. В случае превышения доз они могут вызывать нарушения со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.